透支的肾还能不能抢救回来?请查收这份糖尿病救肾攻略

有一个触目惊心的真相是,我国每3个糖友就有1个肾不好【1】,糖尿病肾病导致肾功能一步步恶化,最终出现严重肾衰竭和尿毒症,需要进行透析治疗,是糖尿病死亡的主要原因之一【2】。

想知道你的肾脏透支了吗?可以对照以下分期表进行自测2:

如果肾脏已经透支了,还能抢救回来吗?今天我们就从糖尿病导致肾脏病的过程讲起,看看在这个过程中如何拯救受伤的肾脏。

一、高血糖如何“啃食”肾脏?

我们可以把肾脏想象成一位每天要过滤定量血液的“清洁工”,在健康状态下,他能精准过滤代谢废物,但高血糖会损伤这位“清洁工”的肾小球等组织,导致过滤效率下降,无法有效清除血液中的废物,血液中毒素积累,肾功能逐渐丧失,最终引起肾衰竭【3-4】。

高血糖可损伤整个肾脏的各种结构,这些结构的损伤与肾功能恶化关系密切【5】。

二、透支的肾能不能补回来?

透支的肾是补不回来的,但早期蛋白尿是可以逆转的,有研究发现 21%-64%的糖尿病肾病人群可从微量白蛋白尿逆转为正常白蛋白尿【6】,所以我们要重视早期预防和筛查,以便及早干预。确诊了糖尿病肾病也不要慌,通过早期干预给肾透支按下减速键,可以延缓肾病的进展,例如早期强化降糖可延缓尿白蛋白增加及肾功能下降【7】。

三、糖尿病如何预防肾透支?

1. 选对降糖药,做好血糖管理

控制好血糖可以减缓糖尿病对肾脏的损害,根据《中国糖尿病防治指南》,在降糖药物中,优先选择对心脏和肾脏都有保护作用的药物,比如SGLT2i,即列净类降糖药【5】。这类药物通过阻止肾脏对糖和钠的重复吸收,能减轻肾脏内部压力,改善肾脏的过滤功能,从而保护肾脏【8-9】。很多研究证明,即使不考虑降糖效果,这类药物本身就能显著降低肾脏病变的风险【7】。恒格列净是SGLT2i的代表药物之一,能有效控制血糖【10】,同时还有减轻体重、降低血压的作用【11-12】,对于肾功能不全的人群,只要估算肾小球滤过率(eGFR)≥30 ml/min/1.73 m²,就可以使用恒格列净,无需调整剂量【13】。

2. 危险因素管理:筑牢肾脏“防火墙”

除了选对降糖药,改变生活方式也很重要,比如戒烟或尽量少吸烟和适当强度的运动等都是预防和延缓糖尿病肾病的重要手段【7】。还要注意控制膳食中的钠摄入量,每天最好少于 2 克(或者氯化钠少于 5 克),这样有助于控制血压、降低心血管疾病的风险,还能减少尿白蛋白。此外,控制好血压也能延缓肾病进展及降低心血管疾病风险,一般来说,建议将血压控制在130/80 mmHg以下【5】。

糖尿病肾病的可怕之处在于它像“沉默的杀手”——早期毫无症状,等到出现水肿、泡沫尿时,疾病已经进入中间阶段,所以要定期做好筛查,早发现早干预,选择具有肾脏获益的降糖药,让肾透支的脚步慢下来。

1. Jia W, et al. Lancet Reg Health West Pac. 2025 Jan 11;55:101463.

2.朱大龙,母义明主编.中国2型糖尿病防治指南(2022年版)科普版.糖尿病之友杂志社.2022.

3.刘璞. 医药养生保健报. 2024.15:1-2

4.汪年松等. 糖尿病肾病.上海交通大学出版社.2017年.

5.中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南(2024版). 中华糖尿病杂志. 2025,17(1):16-139.

6.邢蓓,等.新疆医学,2021,51(02):218-220+225.

7.中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中华糖尿病杂志. 2021,13(8):762-784

8.Joshi SS, et al. Heart. 2021 Feb 26;107(13):1032–1038.

9. Solomon J, et al. Pharmacol Ther. 2023 Feb;242:108330.

10. Lu J, et al. Diabetes Obes Metab. 2021;23(5):1111-1120

11.Weng J, et al. Diabetes Obes Metab. 2021, 23(8):1754-1764.
12.Juming Lu, et al. Diabetes, obesity & metabolism.,2021,23(5):1111-1120

13.脯氨酸恒格列净片说明书.

推荐阅读：