​二甲双胍会“伤胃”？看看医生怎么说

“每天吃二甲双胍,血糖是降了,肠胃却也‘闹脾气’了”——不少糖友都有这样的无奈吐槽。每次去医院,医生也总是那句“忍忍就适应了”,可经常捂着肚子难受,这日子谁愿意过呀!其实啊,胃肠道不舒服这事儿,还真不能全怪二甲双胍本身,传统剂型才是“罪魁祸首”!今天咱们就好好唠唠,为啥二甲双胍会“伤胃”,再看看有没有啥办法,能让糖友们不用在“胃不适”和“控糖”之间做艰难选择。

先说说为啥二甲双胍会"胃不适"?

二甲双胍可是治疗2型糖尿病的“老牌”降糖药了,价格实惠,控糖效果也不错。但不少糖友吃了之后,肠胃就开始“抗议”,出现恶心、腹泻这些症状,生活质量大打折扣,用药的依从性也降低了【1】。

普通二甲双胍片就像个急性子,进了肠道之后,“哐当”一下就快速溶解,短时间内释放出大量药物。这就好比把一勺糖“哗啦”一下全倒进水里,瞬间就化开了。这么一来,胃肠道黏膜在短时间内就受到大量药物的刺激,恶心、呕吐、腹泻这些症状就找上门来了【1】。老年人、肠胃比较敏感的人,或者本来就有胃病史的人,就更容易中招。

缓释片:给药物装上"减速带"

既然普通二甲双胍会引起胃不适,那有没有办法解决这个问题呢?当然有!

这就得说说二甲双胍缓释片了,它采用了先进的缓释技术,把二甲双胍包裹在特殊的缓释材料里,就像把药物放在一个“慢释放”的容器里。药物进入胃肠道后,不会像普通片剂那样一下子全跑出来,而是慢慢地、持续地释放出来,这样就减少了对胃肠道的直接刺激。用了这种缓释技术,恶心、呕吐这些不适症状就能减轻不少,腹泻的发生率也能降低【2】。

不过呢,虽然二甲双胍最常用,但大部分患者往往需要服用多种降糖药,哪种组合对咱们糖友的好处更大呢?

双一线联合治疗,让控糖更高效

二甲双胍可是国内外指南一致推荐的基础降糖药。要是把另一种一线用药——列净类药物(SGLT2抑制剂)和二甲双胍联合起来用,降糖效果更加显著,还能护心肾。

2型糖尿病有不同的病理生理缺陷,这两种药物联合起来,能针对这些缺陷发挥互补的作用,协同增效,更好地控制血糖。而且,这种联合治疗方案还能带来不少代谢方面的好处,延缓糖尿病的进展,改善临床结局,所以被国内外指南推荐为“双一线”联合治疗方案【3】。

SGLT2i 联合二甲双胍治疗覆盖糖尿病多重病因【3】

复方制剂简化用药方案,大大提高依从性

多项指南或者专家共识都提到,联合用药治疗的时候,固定复方制剂(FDC)更有优势,吃一片顶两片,既方便又有效。SGLT2i和二甲双胍缓释片的复方制剂,既有两种药物的治疗好处,减少胃肠道不良反应,还能进一步简化治疗,提高治疗的依从性和方便性,有利于糖友的长期血糖控制【3】。

以恒格列净二甲双胍缓释片为例,它是我国自主研发的首个SGLT2i与盐酸二甲双胍的缓释复方制剂,采用了双相双层(速释层和缓释层)技术。其中,恒格列净层是速释层,能迅速释放恒格列净,让它在全天都能稳定地发挥降糖疗效。二甲双胍层是缓释层,保留了缓释技术的温和特点,保证了两种成分药效的持久和平稳。这样一来,降糖效果更高效,肠胃也更轻松。用了这种复方制剂,不仅能更好地控制血糖,还能提高患者的依从性,降低不良结局事件的发生几率【4-5】。

说到这里,相信糖友们已经对如何选择适合自己的降糖方案有了更清晰的认识。如果正在吃普通片觉得胃不舒服,可以问问医生能不能换缓释片。如果正在吃二甲双胍缓释片控糖不理想,可以试试二甲双胍的复方制剂。血糖控制不理想时,别硬扛,及时找医生调整方案。

参考文献

1.二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)[J]. 中华内科杂志,2023,62(6):619-630.

2.张建红. 二甲双胍致胃肠道反应的应对策略[J]. 医师在线, 2020, 10(30):1.

3.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识[J]. 国际内分泌代谢杂志, 2023, 43(05):437-448.

4.Weng J. Diabetes Obes Metab, 2021, 23(8) 1754‑1764.

5.恒格列净二甲双胍缓释片研究者手册

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